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胰岛素生理效应降低
胰岛素介导下骨骼肌，脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用或储存的能力减弱
肝葡萄糖输出减弱
需要更大剂量的胰岛素
多发生于肥胖2型糖尿病病人
糖尿病并发脑血管意外
糖尿病神经病变
糖尿病感觉神经病变
糖尿病自主神经病变
糖尿病肾病
中、晚餐前加用中效胰岛素
睡前增加1次短效胰岛素
晚餐减量
睡前加用口服二甲双胍
加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量
防治并发症
立即胰岛素皮下注射
纠正电解质及酸碱平衡失调
去除诱因
输液
换用胰岛素
减少热卡的摄入
体育锻炼
减肥
少量多餐
胰岛素使用量以不发生低血糖为限
妊娠整过程均须使用中、短效胰岛素治疗
饮食治疗原则与非妊娠患者相同，必要时才调整
有糖尿病视网膜病变的患者应立即停止妊娠
37周左右应行剖腹产
使用了过期的胰岛素
胰岛素过敏
体内对抗胰岛素的激素分泌过多
可能发生了糖尿病肾病
可能体内产生了胰岛素抗体
抗甲状腺药物治疗
手术治疗
（131）I治疗
小剂量抗甲状腺药物治疗
免疫抑制剂治疗
坚持糖尿病饮食
经胃管间断流质灌胃
因患者昏迷可不考虑饮食问题
计算全天热量，分别经静脉及胃管补充
静脉营养
高渗性非酮症糖尿病昏迷
糖尿病肾病
心肌损害
糖尿病视网膜病
糖尿病神经病变
停用二甲双胍，改用胰岛素
睡前直接加用低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)
停用口服药物，换用胰岛素
加用阿卡波糖
加用胰岛素增敏剂
常见的诱因是感染
需用静脉滴注小剂量胰岛素治疗
在Ⅰ型、2型糖尿病均可发生
需用皮下注射大剂量胰岛素治疗
酮症时可出现中枢神经系统功能障碍
线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病
青年人中的成年发病型糖尿病
妊娠期糖尿病
葡萄糖耐量减低
空腹血糖过高
脑血管意外
低血糖
脑水肿
尿毒症
乳酸性酸中毒
85～105kJ(20～25kca1)/(kg·d)
105～125.5kJ(25～30kca1)/(kg·d)
125.5～146kJ(30～35kca1)/(kg·d)
146～167kJ(35～40kca1)/(kg·d)
>167kJ(40kca1)/(kg·d)
常以慢性并发症为首发症状
胰岛功能正常
患者需使用胰岛素维持血糖代谢
中老年患者多见，不发生酮症
血清中GAD、ICA往往阳性
轻型糖尿病
非葡萄糖糖尿
糖耐量减低
肾性糖尿
食后糖尿
线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病
青年人中的成年发病型糖尿病
妊娠期糖尿病
葡萄糖耐量减低
空腹血糖过高
脱水
补钾
心得安
补钙
肾上腺素
抑制小肠粘膜上皮细胞α-糖苷酶
抑制蛋白质非酶促糖基化
增加外周组织对胰岛素的敏感性
增加胰岛素分泌
抑制肝脏葡萄糖的输出